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    Olympus卵巢打孔助孕术--治疗多囊卵巢综合症

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        陕西天伦不孕不育医院专家介绍,腹腔镜下多囊卵巢打孔术是目前治疗多囊卵巢综合症好理想的技术和手段.腹腔镜下卵巢打孔术不影响卵巢排卵效果,相反可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率,提高妊娠率,故治疗难治性PCOS应首选腹腔镜下卵巢打孔术.其治疗原理很简单,就是通过电灼在卵巢上打10-15个孔,以促进卵巢排卵,进而达到受孕的目的.
     
        【手术方法】
     
        月经干净3-8天行腹腔镜手术,采用静脉全麻,在脐部作1cm切口,形成气腹后进入镜体,左、右下腹部各作一个0.5cm切口进入操作器械,镜下全面探查盆腔脏器,尤其是观察双侧卵巢的大小、形态、结构.助手用无损伤钳轻轻提夹卵巢固有韧带以固定及翻转充分显露卵巢以便操作.术者用电针垂直于卵巢表面卵泡中央,根据卵巢大小,每侧打孔8-10个,并使其均匀分布,穿透皮质层3-5mm,孔的直径2-4mm,可见卵泡液流出,边电灼边冲洗,使卵巢降温,每个点电灼1-2秒,电灼时间尽量缩短,以免热损伤卵巢组织;若无明显滤泡者,则电灼白膜增厚处.
     
        双侧卵巢打孔,每侧卵巢分别打10-15个孔,孔与孔之间距离约1cm.并取少许卵巢组织备术后送病理检查.术中观察出血情况,活动性出血点予以电凝止血,切勿电灼卵巢门附近以免影响卵巢血供.常规行双侧输卵管美蓝通液术,输卵管伞端闭锁者行伞端成形术,有内膜异位病灶者行电凝,盆腔粘连予以松解.术毕用500ml生理盐水冲洗盆腔并吸净,卵巢表面涂布抗粘连药物.
     
        【诱发排卵原理】
     
        1、手术破坏了卵巢间质,使血清雄激素水平下降,降低了外周组织等芳香化为雌酮的底物浓度,因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制,使LH、FSH比值恢复正常,恢复正常的排卵功能;2、雄激素水平下降,解除了对卵巢颗粒细胞的抑制作用,卵泡得以正常发育;3、术后循环中抑制素水平下降,解除了抑制素对FSH的抑制,LH、FSH比值下降;4、术后改善了卵巢局部的血液供应,使促性腺激素浓度随血运增加而升高.
     
        PCOS患者非但不易受孕,受孕后早期流产率通常也较高(20%~30%),其原因可能与血清高LH有关.腹腔镜下卵巢打孔术降低了血清LH浓度,术后流产率也相应降低.在诱发排卵前,调整PCOS患者内分泌,特别使持续高水平的LH、T水平下降,使PCOS患者内分泌接近正常水平,再诱发排卵,妊娠率明显升高.
     
        【技术优点】
     
        1、创伤小,恢复快.相比于传统开腹手术来说,腹腔镜下卵巢打孔术手术创伤小,仅仅在腹部开三个钥匙孔大小的洞,术后不影响美观.而且恢复快,术后几天即可出院,不影响工作.
     
        2、手术并发症和后遗症低.传统的开腹手术需要打开患者的腹腔,手术器械在患者的腹腔内操作,很容易造成手术感染,形成盆腔粘连,即使术后恢复了排卵,也会因盆腔粘连而继续无法怀孕.而腹腔镜下卵巢打孔术则可大大降低盆腔粘连的风险,造成的手术并发症几率很低.
     
        3、手术简单易掌握.术中视野清晰,还可了解盆腔及输卵管是否正常,同时发现合并一些其他不孕的因素,如输卵管粘连闭锁,盆腔内膜异位症等,从而可以进行有针对性的治疗;4、对药物治疗无效的病例,打孔术有助于恢复自然排卵;5、可降低OHSS的发生率.传统的的药物促排,如果过量使用药物会造成卵巢过度的刺激,导致短时期内,卵巢体积迅速增大,甚至增大到原来的五倍,严重的伴有胸水、腹水,再严重的出现循环衰竭,由于血液的浓缩,导致肺栓塞、脑栓塞,严重会导致病人残废、死亡.这就是所谓的卵巢过度刺激综合征(OHSS).而腹腔镜下卵巢打孔术则完全可以避免这种情况的出现,因而手术相对比较安全.

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